Page 424 - kpiebook62009

รายงานวิจัยฉบับสมบูรณ์โครงการประเมินองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นเพื่อเข้ารับรางวัลพระปกเกล้า ประจำปี 2562

• การสร้างความยั่งยืนของแผนงาน หรือโครงการ หรือกิจกรรม

มีการถอดบทเรียนการดำเนินงาน (โปรดระบุรายละเอียด) ..................................................................
…………………………………………………….........................................................................……………………………………………………
มีการพัฒนาต่อยอด/ออกแบบพัฒนาใหม่ (โปรดระบุรายละเอียด).......................................................

…………………………………………………….........................................................................……………………………………………………
มีการดำเนินงานต่อเนื่อง (โปรดระบุรายละเอียด)..................................................................................
…………………………………………………….........................................................................……………………………………………………

องค์การบริหารส่วนจังหวัดของท่านเคยสมัครรางวัลพระปกเกล้า หรือไม่
 ไม่เคย สมัครรางวัลพระปกเกล้า
 เคย สมัครรางวัลพระปกเกล้า

 เคย สมัครรางวัลพระปกเกล้า เป็นครั้งแรก

•
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความที่ระบุไว้ในใบสมัครนี้ เป็นความจริงและครบถ้วน ข้าพเจ้าทราบดีว่าหากระบุข้อมูลหรือ
ส่งเอกสารที่ผิดจากความเป็นจริง จะเป็นสาเหตุให้ถูกตัดสิทธิในการคัดเลือกเข้ารับรางวัลพระปกเกล้า และข้าพเจ้ายอมรับว่า

การตัดสินของคณะกรรมการ ฯ ถือเป็นที่สิ้นสุด

ลงชื่อ .................................................................
(...............................................................)

ต าแหน่ง............................................................

วันที่ ............../ ................../ .................
หมายเหตุ : ผู้ลงนามต้องเป็น นายก อบจ. หรือปลัด อบจ. เท่านั้น

ผู้ประสานงาน / ผู้ให้ข้อมูล ชื่อ .............................................................ตำแหน่ง............................................
โทรศัพท์.......................................โทรสาร......................................มือถือ......................................................

กรุณาส่งใบสมัครพร้อมเอกสารแนบทางไปรษณีย์มายัง (ภายในวันที่ 15 พฤษภาคม 2562)
วิทยาลัยพัฒนาการปกครองท้องถิ่น สถาบันพระปกเกล้า

ศูนย์ราชการเฉลิมพระเกียรติ 80 พรรษา อาคารรัฐประศาสนภักดี ชั้น 5
เลขที่ 120 หมู่ 3 ถนนแจ้งวัฒนะ แขวงทุ่งสองห้อง เขตหลักสี่ กรุงเทพฯ 10210

โทรศัพท์ 02-141-9566-70 โทรสาร 02- 143-8175 www.kpi.ac.th
(โปรดวงเล็บมุมซองว่า “รางวัลพระปกเกล้า 62”)

** ท่านสามารถดาวน์โหลด

“คู่มือการสมัครโครงการรางวัลพระปกเกล้า 2562” ได้จาก www.kpi.ac.th **

383