Page 461 - kpiebook62009

รายงานวิจัยฉบับสมบูรณ์โครงการประเมินองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นเพื่อเข้ารับรางวัลพระปกเกล้า ประจำปี 2562

โครงการรางวัลพระปกเกล้า ประจำปี 2562

ใบสมัคร “ด้านการเสริมสร้างเครือข่ายรัฐ เอกชน และประชาสังคม”

ประเภท องค์การบริหารส่วนตำบล / เทศบาล / พัทยา

ค ำชี้แจง
1. ข้อมูลที่กรอกลงในใบสมัคร ให้ใช้ข้อมูลและผลการปฏิบัติงานของปีงบประมาณ 2558 (ตั้งแต่วันที่ 1 ต.ค.2557 ถึง 30
ก.ย.2558) และให้ส่งใบสมัครภำยในวันศุกร์ที่ 15 พฤษภำคม 2559 ไปยังสถาบันพระปกเกล้า ตามที่อยู่ท้ายใบสมัคร
2. เอกสารประกอบตามที่ระบุไว้ในวงเล็บท้ายค าตอบแต่ละข้อมีความส าคัญต่อการพิจารณา โปรดจัดเตรียมและให้ระบุบน
ส าเนาเอกสารด้านขวามือว่า “ประกอบข้อค าถามที่ (ระบุเลขข้อค าถาม)” ซึ่งอาจจะประกอบค าถามหลายข้อก็ได้ หลังจาก
นั้นให้จัดเรียงเอกสารประกอบตามล าดับข้อค าถาม
3. ข้อค าถามใดมีพื้นที่ไม่เพียงพอในการกรอกข้อมูล ให้เขียนเพิ่มเติมในกระดาษอื่น โดยท าหมายเหตุเชื่อมโยงไว้
4. ในกรณี องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ต้องการไฟล์ใบสมัครกรุณาดาวน์โหลดไฟล์จาก www.kpi.ac.th
5. ท่ำนสำมำรถดำวน์โหลด “คู่มือกำรสมัครโครงกำรรำงวัลพระปกเกล้ำ 2558” ได้จำก www.kpi.ac.th

ข้อ 1 ชื่อองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น

 เทศบาล  ตำบล…………….. เมือง………….................………… นคร…………..............…….……
เป็นเทศบาลชั้น  1  2  3  4  5  6  7

 องค์การบริหารส่วนตำบล………………………………………………................................……………………………………
เป็นอบต.ขนาด  ขนาดเล็ก  ขนาดกลาง  ขนาดใหญ่  เมืองพัทยา
ข้อ 2 สถานที่ตั้งขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น

เลขที่……….หมู่ที่………..ถนน……………………ตำบล…………................……………อำเภอ…………...............………………
จังหวัด……………………รหัสไปรษณีย์…….………โทรศัพท์….…................……………….โทรสาร…….…...........……………
ข้อ 3 จำนวนประชากรในเขตองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น……….....................................................………………………………คน

ข้อ 4 พื้นที่ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น………………ตารางกิโลเมตร ครอบคลุมจำนวน…….................………………อำเภอ
ข้อ 5 รายได้ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น(ไม่รวมเงินอุดหนุน,เงินกู้ เงินจ่ายขาดจากเงินสะสม)……..........……..…บาท
และรายได้จากเงินอุดหนุน…………………บาท

420